Камень в холедохе после удаления желчного пузыря

Чаще всего - в холедохе, общем желчном протоке. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту. Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Большинство камней желчного пузыря образует холестерин, осаждаясь в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре. Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который выполняет роль резервуара для желчных кислот холевой и хенодеоксихолевой.

Желчные кислоты формируют наружный слой мицеллы, в центре которого содержится жирорастворимый холестерин холестерол.

Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность к удержанию холестерина от кристаллизации.

Желчные кислоты необходимы для эмульгирования жиров, для их расщепления гидролиза под влиянием липазы в основном панкреатической на триглицериды и жирные кислоты, последние всасываются абсорбируются вместе с желчными кислотами преимущественно в подвздошной кишке.

Недостаток желчных кислот, участвующих в энтерогепатической циркуляции например, при поражении терминальных отделов тонкой кишки , или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина литогенная желчь в желчи могут привести к преципитации кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней. Пигментные камни состоят из билирубина с образованием нерастворимых с кальцием преципитатов билирубинат кальция.

Коричневые пигментные камни, также состоящие в основном из билирубината кальция, являются мягкими, преимущественно внутрипеченочными и обнаруживаются крайне редко. Предрасположением к образованию черных пигментных камней, состоящих преимущественно из билирубината кальция, служат следующие факторы: хронический гемолиз серповидные и сферические эритроциты, например при серповидно-клеточной анемии, имплантированные искусственные клапаны сердца ; цирроз печени; инфекция билиарного тракта E.

Coli, Clostridium Sp. Коричневые пигментные камни обычно образуются у больных склерозирующим холангитом и при билиарных инвазиях описторхоз, клонорхоз, лямблиоз и др. Наряду с холестериновыми одиночными и пигментными чисто пигментными черными и коричневыми чаще встречаются смешанные, обычно множественные, желчные камни. Крайне редко встречаются камни, состоящие из карбоната кальция и фосфора. Современными классификациями предусматривается выделение не менее трех стадий ЖКБ.

Первая из них — физико-химическая. На этой стадии печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшением содержания в ней желчных кислот и фосфолипидов литогенная желчь. У пациентов отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования пузырной желчи порция В.

Камней в желчном пузыре нет. Лечебно-профилактические мероприятия в этой доклинической стадии ЖКБ включают общегигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание с исключением алиментарных излишеств высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при ожирении и наследственной предрасположенности. К профилактическим мерам относят также адекватное лечение больных с нарушением функции ЖКТ дисбактериоз кишечника, колиты и др.

Вторая стадия ЖКБ латентное бессимптомное камненосительство характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и первая стадия, но с наличием камней в желчном пузыре.

Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физико-химическими изменениями желчи, но и с присоединением желчно-пузырных факторов патогенеза застоя желчи, повреждения слизистой оболочки, повышающего проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, воспаления и нарушениями в кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот. Большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, никак себя не проявляют.

Продвижение камней в пузырный проток и закупорка его приводят к развитию холецистита, который прекращается, если устраняется обструкция протока, или прогрессирует с развитием осложнений. Третья стадия ЖКБ — клиническая, осложненная калькулезный холецистит острый, хронический и др. Клинические проявления ЖКБ зависят от расположения желчных камней, их размеров, локализации и активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, а также от поражения других органов пищеварения.

Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход, вызывая желчную печеночную колику. В дальнейшем обтурация шейки может оказаться временной, и камень возвращается в желчный пузырь или проникает в пузырный проток, где останавливается или проходит в общий желчный проток. Если величина камня до 0,5 см позволяет, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку и появиться в кале; камень также может остановиться в общем желчном протоке, чаще в дистальной его части, вызвав полную или перемежающуюся обтурацию вентильный камень с соответствующей клиникой.

Желчь при этом всегда оказывается инфицированной, и холелитиаз сопровождается воспалением холедохит, холангит. Острый калькулезный холецистит ОКХ обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к застою и инфицированию желчи, отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и изъязвлением СО. Хронический калькулезный холецистит обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями в правом верхнем квадранте живота.

У больных выявляют существенные различия в степени утолщения и фиброза стенки желчного пузыря и воспалительного инфильтрата. Боли усиливаются при движениях, глубоком дыхании. Выраженные боли обычно быстро исчезают. Провоцируют приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция.

У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов. Боль нередко иррадиирует в правую лопатку и подлопаточную область. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль имеет разную интенсивность: от сильной режущей до относительно слабой, ноющей. Однако обострение холецистита, особенно некалькулезного, не всегда сопровождается типичными приступами желчной колики. Боль может быть тупой, постоянной или периодической.

Рвота при холецистите не приносит облегчения. Имеет место постоянная тупая и вариабельная боль в правом верхнем квадранте живота без иррадиации. Холецистолитиаз с нормальной стенкой желчного пузыря, функционирующий желчный пузырь даже при наличии диспепсических расстройств, встречающихся при хроническом калькулезном холецистите, более характерны для камненосительства, а не для холецистита.

Наряду с калькулезным холециститом острым, хроническим в желчном пузыре определяют не камни, а осадок сладж , связанный с повышенным содержанием в нем муцина, на матрице которого кристаллизуются компоненты желчи. Образование осадка в желчном пузыре происходит при медленном или неполном его опорожнении. Это состояние часто связано с длительным голоданием или недостаточной стимуляцией моторики желчного пузыря холецистокинином, вырабатываемым в кишечнике.

Хотя сладж желчи является обратимой стадией патогенеза желчнокаменной болезни, если назначить соответствующую терапию, то при прогрессировании неизбежно образуются камни, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Лечение включает: дробное гипокалорийное питание, направленное на уменьшение массы тела, если имеется ожирение; медикаментозную деконтаминацию, если выявлен синдром избыточной микробной контаминации начальных отделов тонкой кишки; прием внутрь препаратов желчных кислот хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой в течение 1, месяцев, эндоскопическую папилосфинктеротомию, если диагностирован стенозирующий процесс на этом уровне холедоха.

Холедохолитиаз — камни общего желчного протока — проявляется болями и желтухой. Холедохолитиаз возникает при прохождении желчного камня из пузыря в общий желчный проток.

Возможно вторичное образование камня в общем протоке, особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока. В 2—10 раз по сравнению с нормой может повыситься уровень аминотрансфераз, особенно при острой обструкции.

После устранения обструкции уровень аминотрансфераз обычно быстро нормализуется, тогда как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень ЩФ. Симптомы, часто интермиттирующие, представлены коликообразной болью в правом подреберье, лихорадкой, ознобом и желтухой с характерным увеличением ЩФ и трансаминаз в сыворотке крови.

К холедохолитиазу, если он не устраняется немедленно, практически всегда присоединяется восходящий холангит — инфекция замкнутого пространства, способная привести к сепсису. Холангит характеризуется болями в верхней половине живота, чаще справа, желтухой и лихорадкой, нередко сопровождающейся ознобами.

Бактериальный холангит — это одно из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с подпеченочным холестазом, чаще возникающим при калькулезной обструкции магистрального желчного протока. Тяжесть холангита зависит от ряда факторов, прежде всего от длительности холестаза и уровня холемии.

При кратковременном, но неоднократно повторяющемся нарушении оттока желчи развивается хронический холангит, при котором обычно вслед за быстро проходящим приступом желчной колики возникает легкий озноб с повышением температуры до субфебрильных цифр, моча приобретает темную окраску и иногда присоединяется желтуха.

Эти симптомы обычно сохраняются не более 2—3 суток. При исследовании крови в ряде случаев обнаруживают небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ, преходящую гипербилирубинемию, кратковременное и незначительное увеличение уровня ЩФ. Подобные обострения холангита чаще связаны с прохождением камня через общий желчный проток, реже обусловлены вентильным механизмом при холедохолитиазе и иногда, возможно, папиллитом оддитом.

В промежутках между эпизодами холестаза симптомы холангита могут отсутствовать. Эту форму холангита относят к хронической, ее течение во многом определяется частотой рецидивов и длительностью холестаза, а также характером воспалительного процесса катаральный, гнойный. Нейтрофильный лейкоцитоз характерен для ОХ и холангита. Содержание сывороточного холестерина не имеет значения для диагностики холецистита и холангита, но холестерин закономерно повышается при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите.

Стаз желчи в желчном пузыре гипомоторная дискинезия желчного пузыря , обусловленный его гипокинезией, считается типичным для пациентов с холелитиазом. Он отмечается и при ряде состояний, относящихся к факторам риска развития холелитиаза: при беременности, длительном употреблении холино- и спазмолитиков, после ваготомии, при сахарном диабете, ожирении и т.

Очевидно, у этих пациентов в последующем может развиваться холецистолитиаз. Наряду с микролитами изменения при УЗИ желчного пузыря могут быть связаны с наличием в нем полипов. При стазе желчи в желчном пузыре следует иметь в виду холестероз, характеризующийся отложением холестерина в СО пузыря. Холестероз чаще развивается у тучных женщин с выраженными нарушениями жирового обмена и повышенным содержанием холестерина в крови. При холестерозе липиды в основном холестерин обнаруживаются преимущественно в эндотелиальных клетках слизистой оболочки, из которых затем при их значительном отложении может развиваться холестериновый полип.

На УЗИ это образование выглядит как полип, однако при гистологическом исследовании истинная структура полипа не определяется. Наличие корреляции между холестерозом, уровнем холестерина в крови и в желчи, а также развитием атеросклероза, включая атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, не подтвердилось. Наличие злокачественного перерождения при холестерозе также не установлено. Стаз желчи в желчном пузыре обычно клинически проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися в результате тряски при езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед.

Диагностика иногда затруднена, хотя при дуоденальном зондировании в порции В находят кристаллы холестерина.

При определении показаний к холецистэктомии нами использовались международные рекомендации, представленные в таблице. У больных, перенесших холецистэктомию, чаще всего симптомные проявления связаны с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому или билиарному типу. Профилактические мероприятия должны быть направлены на нормализацию химического состава желчи, восстановление проходимости сфинктера Одди, деконтоминацию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и восстановление ее моторно-эвакуаторной функции.

В качестве симптоматического средства назначается препарат одестон гимекромон по мг 3 раза в день перед едой, курс лечения составляет 1— 2 недели. Препарат обладает желчегонным и спазмолитическим действием на сфинктер Одди, но не ослабляет кишечную перистальтику.

При холестазе и холангите при отсутствии инфицирования билиарного тракта и восстановлении оттока желчи наряду с устранением стриктуры нами накоплен положительный опыт применения растительного препарата гепабене капсулы после ужина , а при инфицировании билиарного тракта — антибактериального препарата из группы макролидов — кларитромицина клацида, клабакса , при гнойной инфекции — препарата меронем.

Относительные показания к операции: хронический калькулезный холецистит, если симптомные проявления болезни связаны с наличием камней в желчном пузыре. При этом необходимо исключить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки, хронический панкреатит, болезни мочевыделительных путей, которые могут иметь симптомы, симулирующие хронический холецистит.

В настоящее время наряду со стандартной лапаротомической холецистэктомией широко внедряется в практику лапароскопическая холецистэктомия, преимущество которой состоит в непродолжительном пребывании больного в стационаре менее 48 ч и более раннем восстановлении трудоспособности через 5—7 дней. Лапароскопическая холецистэктомия, если она осуществляется высококвалифицированным специалистом и по строгим показаниям, позволяет быстро и гораздо менее травматично удалять камни из желчного пузыря еще до нарастания симптомов воспаления.

Преимущество холецистэктомии по сравнению с консервативными методами терапии холецистолитиаза литотрипсией, растворением камней состоит в исключении риска рецидива камнеобразования.

Первую стадию ЖКБ можно диагностировать, если провести соответствующие биохимические исследования желчи, главным образом порции С. Для литогенной желчи характерны перенасыщение желчи холестерином, снижение концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов, а также гипокинезия желчного пузыря и поражение паренхимы печени.

В целях профилактики прогрессирования ЖКБ перехода во вторую стадию — латентную, бессимптомное камненосительство рекомендуется изменить режим питания и образ жизни. Эффективность профилактических мер зависит от их четкого соблюдения пациентом. Во второй стадии латентного камненосительства целью профилактики является предотвращение формирования осложнений ЖКБ и последствий холецистэктомии.

Адекватная тактика ведения пациента на этой стадии определяется совместно терапевтом и хирургом. При постоянном приеме гепабене растительного препарата, обладающего гепатотропным и желчегонным эффектом по 2 капсулы после ужина нами с помощью динамической ультразвуковой холецистографии было выявлено восстановление нарушенной сократительной способности желчного пузыря, уменьшение объема остаточной желчи и времени сокращения желчного пузыря.

При наличии сладжа и полипозных изменений в стенке желчного пузыря рекомендуется на 3 месяца назначить урсодеоксихолевую кислоту урсофальк, урсосан из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела.

удаление камней из желчных протоков

Жёлчные камни конкременты могут образовываться в разных местах внутренних органов человека или животного. Их количество, в большинстве случаев, колеблется от одного до десяти, но иногда достигает сотен и даже тысяч. Для эффективного выбора способа удаления жёлчных камней необходимо знать и различать причины их образования. В большинстве случаев камнеобразование обусловлено сочетанием двух факторов. В последнее время серьёзной причиной возникновения жёлчных камней также принято считать неблагоприятную окружающую среду.

Удаление жёлчных камней

Большинство камней желчного пузыря образует холестерин, осаждаясь в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре. Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который выполняет роль резервуара для желчных кислот холевой и хенодеоксихолевой. Желчные кислоты формируют наружный слой мицеллы, в центре которого содержится жирорастворимый холестерин холестерол. Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность к удержанию холестерина от кристаллизации. Желчные кислоты необходимы для эмульгирования жиров, для их расщепления гидролиза под влиянием липазы в основном панкреатической на триглицериды и жирные кислоты, последние всасываются абсорбируются вместе с желчными кислотами преимущественно в подвздошной кишке.

Камни в желчном протоке. Малоинвазивные технологии удаления

Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни. Следует понимать, что желчнокаменная болезнь — это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями по медицинскому - холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита сама желчнокаменная болезнь останется. Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях. Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток — глаза больного белки глаз раньше всего и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок - желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета "черного чая" или "темного пива", а кал, наоборот, становится светлым до светло-серого оттенка — развивается состояние, которое называется у врачей "механическая желтуха". Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, то есть имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти.

Как вернуть организму его природную желчную циркуляцию? Основная функция желчи — перерабатывать жиры в процессе пищеварения и очищать печень от токсинов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление желчного пузыря роботом Da Vinci и эндоскопическое удаление камней из желчного протока.

Холедохолитиаз

Jump to navigation. Актуальность Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль желчные колики и инфекции желчного пузыря острый холецистит. Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой общий желчный проток. Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул , а иногда и тяжелые инфекции желчи холангит.

Эти камни вызывают желчные колики, обструкцию желчных путей, билиарный панкреатит или холангит инфекцию желчных протоков и воспаление.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Холедохоскопия. Удаление камня из желчного протока.

Комментариев: 1

  1. noranotinen:

    Я выхожу замуж этим летом. И впервые официально регистрирую брак. В мои 37 лет. И даже делаем свадьбу. Но только для родных и близких – не большой фуршет. Мне уже далеко не 20 лет, моему жениху – тоже. И мы сознательно делаем это. Мы любим друг друга. И хотим, чтобы у нас все было “правильно”. Главное – это наша любовь. Только теперь я понимаю, что действительно мне все равно кто на каких лимузинах и в каких платьях. Нам самое главное, что мы любим друг друга. поверьте, счастливые лица и блеск в глазах – вот что главное. Я хочу, чтобы у наших детей была фотография с нашей свадьбы и нормальные семейные ценности. И чтобы с нашего примера все это – любовь, уважение и взаимность были потом у них. Да-да! Мы еще планируем детей!!!