Кларитромицин при лечении хеликобактер

Лансопразол: 2-[[[3-метил 2,2,2-трифтороэтокси пиридинил]-метил]-сульфинил]-1Н-бензимидазол. Амоксициллин: 2S,5R,6R [ R амино 4-гидроксифенил -ацетамидо]-3,3-диметилоксотиа-азабицикло-[3. О]-гептанкарбоновая кислота. Для лансопразола, кларитромицина и амоксициллина была продемонстрирована активность в отношении большинства штаммов Helicobacter pylori как in vitro , так и в клинических условиях.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

С момента, когда австралийским врачам Робину Уоррену и Барри Маршаллу удалось обнаружить в слизистой оболочке антрального отдела желудка спиралевидные бактерии и опубликовать свое наблюдение в журнале Lancet г. Обнаруженные микроорганизмы вначале были классифицированы как бактерии, близкие к роду Campylobacter jejuni , и получили название Campylobacter pyloridis , а в ?

Открытие НР перевернуло существовавшие представления об этиопатогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК , активного хронического антрального тип В и атрофического гастрита.

Были существенно уточнены механизмы патогенеза некардиального рака и MALT-лимфомы желудка. О его мировом значении говорит и факт присвоения Маршаллу и Уоррену Нобелевской премии по медицине и физиологии в г.

Результаты многочисленных исследований позволили практическим врачам выйти на качественно новый уровень реализации принципов профилактики, диагностики и лечения указанных распространенных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта ЖКТ. К числу важнейших достижений следует отнести реальную возможность излечения язвенной болезни и хронического гастрита, а также разработку профилактических мероприятий в отношении большинства случаев рака желудка.

В целом Россия является одной из стран с высоким уровнем инфицированности бактерией HР. Своевременные диагностика и лечение этой инфекции является единственно правильным путем решения проблемы профилактики желудочно-кишечных заболеваний, в том числе таких грозных, как рак желудка. Признание важности инфекционного агента в патогенезе язвенной болезни и хронического гастрита выдвинуло на первый план, помимо широко применявшихся ранее цитопротекторов и антисекреторных средств в первую очередь ингибиторов протонной помпы, ИПП , антихеликобактерную терапию на основе антибактериальных препаратов, направленную на полное уничтожение вегетативных и кокковых форм HР в слизистой оболочке ЖКТ.

На сегодняшний день антихеликобактерная терапия считается основным стандартом лечения ассоциированных с HР заболеваний, что отражено в международных европейских Маастрихтские соглашения I, II, и III и Российских клинических рекомендациях по лечению гастроэнтерологических больных.

В отношении язвенной болезни успешная эрадикация НР способствует долгосрочной ремиссии заболевания, профилактике осложнений и предупреждению их повторного развития, в то время как без проведения соответствующей терапии у большинства пациентов рецидив наблюдается уже в течение первого года. В настоящее время основными показаниями для диагностики инфекции HР и проведения антихеликобактерной терапии служат:. В целом, за последние десять лет принципы лечения инфекции HР не претерпели значительных изменений.

III Маастрихтским соглашением рекомендуется применять стандартные комбинации антибиотиков с ИПП и препаратами висмута с выделением схем терапии первой и второй линии. Антихеликобактерную терапию обычно начинают со схемы первой линии на основе ИПП: ИПП в стандартной дозе утром и вечером до еды рабепразол, омепразол и эзомепразол по 20 мг 2 раза в сут, лансопразол 30? Допускается замена ИПП на ранитидин висмут цитрат в дозе мг 2 раза в день.

Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения расценивается как рецидив инфекции а не реинфекция и требует назначения более эффективной эрадикационной схемы. По рекомендациям III Маастрихтского соглашения в качестве терапии первой линии, особенно у пациентов с гиперчувствительностью к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда, может применяться схема в составе ИПП, кларитромицина и Метронидазола. К сожалению, в России данный порог вследствие широкого и часто бесконтрольного назначения Метронидазола преодолен.

При неэффективности тройной антихеликобактерной терапии отсутствие эрадикации НР через 4—6 недель после полной отмены антибиотиков и антисекреторных препаратов повторять схему первой линии не рекомендуется, так как высока вероятность наличия у пациента штамма, резистентного к кларитромицину. В этом случае, как правило, проводится квадротерапия второй линии на основе препарата висмута: висмута трикалия дицитрат мг в сут по мг 4 раза в день или в два приема по мг утром и вечером , тетрациклин мг 4 раза в день и Метронидазол мг 3 раза в день в течение 10 дней.

При этом включение в эрадикационную схему висмута трикалия дицитрата позволяет преодолевать резистентность пилорического хеликобактера к Метронидазолу.

Однако данный режим, несмотря на хорошую доказательную базу его эффективности, имеет и ряд существенных недостатков, к которым относятся сложный для пациентов четырехразовый режим приема препаратов, необходимость принимать значительное количество таблеток и достаточно большое число побочных эффектов.

В США в — гг. В дальнейшем, когда уровень первичной резистентности в тех или иных регионах не позволит применять препараты первой линии, в частности кларитромицин, антихеликобактерную терапию необходимо будет начинать с четырехкомпонентной схемы на основе висмута.

Если по какой-то причине препарат висмута не может быть назначен в качестве второй линии эрадикации, могут использоваться схемы тройной терапии, включающие ИПП в стандартной дозе, амоксициллин мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином мг четыре раза в день или фуразолидоном мг 2 раза в день.

Если же применение одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации НР, следует определять чувствительность штамма бактерий ко всем антибиотикам, включенным в схемы эрадикации. Несмотря на то, что антихеликобактерная терапия хорошо изучена и стандартизирована, в этой области имеется и целый ряд проблем, требующих своего решения. Наибольшую озабоченность, как в России, так и за рубежом, вызывает снижение эффективности терапии первой линии.

Прежде всего, это связано с достаточно быстрым ростом резистентности НР к антибиотикам. По некоторым данным, около трети случаев отсутствия эрадикации связаны с наличием резистентности к кларитромицину. При наличии кларитромицин-устойчивого штамма бактерии вероятность успешной эрадикации при применении стандартной терапии первой линии снижается. Вместе с тем обнадеживают появившиеся в литературе материалы об успешном преодолении резистентности к кларитромицину с помощью добавления в состав схемы первой линии препаратов висмута.

Резистентность НР к антибиотикам подразделяется на первичную, которая всегда является следствием предшествующего лечения макролидным антибиотиком по поводу другой нозологии, и вторичную. Вторичная резистентность обусловлена приобретенной мутацией микроорганизма в процессе эрадикационной терапии.

К основным причинам возникновения приобретенной резистентности к кларитромицину относят увеличение количества пациентов, принимающих неадекватную антихеликобактерную терапию, низкие дозы антибактериальных средств, короткие курсы терапии, неправильная комбинация препаратов в схеме и бесконтрольное самостоятельное использование пациентами антибактериальных препаратов по другим показаниям при лечении.

Механизм формирования устойчивости пилорического хеликобактера к кларитромицину заключается в появлении мутаций, ведущих к конформационным изменениям в рибосомах бактериальной клетки, являющихся мишенями действия антибиотика.

Применение четырехкомпонентных схем на основе висмута достоверно эффективнее в сравнении с тройной терапией при наличии устойчивых к кларитромицину штаммов, однако требует приема большого количества лекарств по достаточно сложной схеме, что нередко значительно снижает приверженность пациента к проводимому лечению.

А низкий комплаенс является вторым по частоте фактором неудачной терапии. Данную проблему попытались решить путем создания комплексного средства, содержащего в одной капсуле препарат висмута, тетрациклин и Метронидазол.

В России данная лекарственная комбинация, к сожалению, пока не зарегистрирована. Другим обнадеживающим инновационным подходом к проведению антихеликобактерной терапии является так называемая последовательная терапия, разработанная в Италии. Курс лечения продолжается 10? При этом первые 5 дней пациент получает ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут и амоксициллин мг 2 раза в сут, а следующие 5 дней тройную терапию в составе ИПП, кларитромицина мг 2?

Предпосылками для создания такой схемы явились данные, полученные еще в середине девяностых годов прошлого века. Серия из семи исследований, проведенная итальянскими и испанскими авторами, каждое из которых включало не менее ? При этом необходимо учитывать, что работы проводились в регионе с высоким уровнем резистентности HР к кларитромицину. Более того, была показана эффективность последовательной терапии в отношении кларитромицин-резистентных штаммов HР.

Точные причины такой высокой результативности до конца не ясны. Предполагается, что прием амоксициллина снижает степень бактериального обсеменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, увеличивая тем самым эффективность комбинации кларитромицина и тинидазола.

Возможно также, что амоксициллин, нарушая синтез клеточной стенки HР, предупреждает появление в ней мембранных каналов, через которые может осуществляться активное выведение эффлюкс кларитромицина из микробной клетки.

В дальнейшем необходимы новые крупные исследования по изучению данного перспективного варианта антихеликобактерной терапии, которые позволят установить точное место последовательной схемы в системе первой и второй линии эрадикации.

В последние несколько лет в литературе активно обсуждаются отличные от рекомендованной III Маастрихтским соглашением классической квадротерапии варианты тактики клинициста в случае неудачи стартового лечения инфекции HР.

Если в схему первой линии входил кларитромицин, то он не должен входить в терапию на втором этапе. Исключение, по-видимому, составляет последовательная терапия, результаты применения которой позволяют предположить возможность преодоления резистентности к данному антибиотику. К ИПП стандартная дозировка 2? При этом десятидневный режим лечения превосходит семидневный, а доза в мг также эффективна, как и мг. Кроме того, рифабутин используется в терапии туберкулеза и в нашей стране по понятным причинам его назначение в качестве антихеликобактерного препарата является нецелесообразным.

При определении чувствительности HР к антибиотикам на сегодняшний день наибольшее клиническое значение имеет резистентность данной бактерии к кларитромицину. В последнее время был предложен целый ряд методов молекулярной диагностики, позволяющих обнаружить мутации, ведущие к ее развитию.

Из наиболее перспективных следует отметить методику определения специфических последовательностей на рибосомальной дезоксирибонуклеиновой кислоте с помощью полимеразной цепной реакции, которая помимо выявления резистентности может использоваться и как эффективный метод диагностики хеликобактериоза при исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка и кала. В заключение необходимо сказать, что в настоящее время в России наиболее эффективным и безопасным способом терапии хеликобактер-ассоциированных заболеваний остается тройная схема первой линии при условии ее пролонгации до 14?

В будущем более детальное изучение новых резервных режимов эрадикации позволит определить их место и значение при проведении антихеликобактерной терапии. Войти Войти с помощью учетной записи. Запомнить на этом устройстве. Главная Новости Перспективы и проблемы Перспективы и проблемы антихеликобактерной терапии ГОЛУБЕВ, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кандидат медицинских наук Обнаруженные микроорганизмы вначале были классифицированы как бактерии, близкие к роду Campylobacter jejuni , и получили название Campylobacter pyloridis , а в ?

В настоящее время основными показаниями для диагностики инфекции HР и проведения антихеликобактерной терапии служат: Язвенная болезнь желудка и ДПК: стадия обострения документально подтвержденная язвенная болезнь в анамнезе вне обострения сразу после язвенного кровотечения или при указании на кровотечение в анамнезе после оперативного лечения, в т. Канцерпревенция желудка: атрофический гастрит эрадикация HР останавливает распространение атрофии и может приводить к ее регрессии после резекции желудка по поводу рака у родственников 1-й степени пациентов, страдающих, оперированных или умерших от рака желудка MALT-лимфома желудка в популяции с высоким риском развития рака желудка.

Другие показания: функциональная диспепсия является приемлемой тактикой лечения и у части пациентов ведет к длительному улучшению самочувствия диагностика и лечение инфекции HР должны планироваться при: длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП и ацетилсалициловой кислоты однако эрадикационная терапия недостаточна для предотвращения НПВП-ассоциированных язв , длительном приеме ИПП например, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью идиопатическая железодефицитная анемия после тщательного исключения других возможных причин идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура желание пациента, в том числе и для осуществления канцерпревенции желудка.

Нет комментариев. Комментариев: 0. Вы не можете оставлять комментарии. Воспроизведение материалов допускается только при соблюдении ограничений, установленных Правообладателем , при указании автора используемых материалов и ссылки на портал Medvestnik.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Facebook ВКонтакте Одноклассники. Я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности. Онлайн-журнал для фармацевтов и медицинских работников. ВКонтакте Facebook Одноклассники.

Эрадикационная терапия

Jump to navigation. Для того, чтобы оценить разницу в частоте излечения между обоими методами лечения, и выявить факторы, которые могут улучшить или уменьшить частоту излечения для обоих методов лечения. Основной причиной язва и рака желудка является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, вредным микроорганизмом, способным колонизировать человеческий желудок. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что эта бактерия присутствует почти у половины населения земного шара. Бактериальная колонизация приводит к хронической инфекции, которая с течением времени может изменить функцию желудка, структуру тканей, и даже клеточный цикл, вызывая множество симптомов и заболеваний. Хотя на этот микроорганизм действуют традиционные антибиотики, он характеризуется сильной резистентностью к лечению, и в высоком проценте случаев может выживать при большинстве схем однокомпонентной и двухкомпонентной терапии. Поэтому применялись различные комбинации антибиотиков, и какое лечение является наилучшим, до сих пор неясно.

Кларитромицин как неотъемлемый компонент антихеликобактерной терапии

Последние десятилетия ознаменовались выдающимися успехами в изучении этиологии и патогенеза язвенной болезни ЯБ. В настоящее время с уверенностью можно говорить о значительной роли Helicobacter pylori H. На сегодняшний день стандартом лечения ЯБ, ассоциированной с H. В качестве основной схемы первой линии III Маастрихтское соглашение рекомендует применять прежнюю тройную схему эрадикации с включением ингибитора протонной помпы ИПП , амоксициллина и кларитромицина, но пролонгированную до 14 дней. В многочисленных исследованиях показана высокая эффективность схем эрадикации, включающих кларитромицин [2, 3]. Среди всех применяемых для эрадикации антибиотиков этот препарат обладает максимальным бактерицидным эффектом в отношении H. Кларитромицин кислотоустойчив. К другим положительным свойствам кларитромицина относят синергизм с ИПП, а также его иммуномодулирующий и умеренный противовоспалительный эффекты [5, 6]. Кроме эффективности, важными аспектами применения различных схем антихеликобактерной терапии являются стоимость курса лечения и частота развития побочных эффектов [4]. В этой связи нами было проведено исследование, целью которого явилось изучение эффективности 7- и дневной схемы эрадикации H.

С момента, когда австралийским врачам Робину Уоррену и Барри Маршаллу удалось обнаружить в слизистой оболочке антрального отдела желудка спиралевидные бактерии и опубликовать свое наблюдение в журнале Lancet г.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ: Что это и как лечить?

Кларитромицин + Лансопразол + Амоксициллин (Clarithromycin + Lansoprazole + Amoxicillin)

Статья посвящена рассмотрению современных схем лечения инфекции Helicobacter pylori и месту в них кларитромицина. Приведены современные рекомендации международных консенсусов Маастрихт Обсуждаются возможные пути решения основных проблем, связанных с ростом резистентности H. Изложены основные причины ее развития. Особое внимание уделено перспективам применения новых схем терапии, в частности последовательному режиму эрадикации с включением кларитромицина, и качеству антибактериальных лекарственных средств. Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, антихеликобактерная терапия, кларитромицин, микробная резистентность, генерики.

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение Хеликобактер пилори Метронидазолом. Быстро и дешево.

Комментариев: 5

  1. lensk52:

    Так что “на барыню надейся, а сам не плошай!” Вот краткая история одной из моей болезней. Сейчас мне 72, а болезни начались ровно с 60 лет (это в пику нашим доморощенным модернизаторам).

  2. fanatkamichael:

    Владимир, масло – мёд, сыр – цедра, г…но – глина, Песочек в ней – гвозди… И масса хдлпот. А хрюшки салом от жирности глины заплывают в деревнях, видать, от пестицидов.

  3. Елена В.:

    Я тоже употребляю сей элексир, результатом доволен. Толк на лицо.

  4. aviva.82:

    в аптеке, бывает шарик небольшой, пластмассовый, он раскрывается, а в нем два массажных колечка из проволоки, шарик “су-джок”, замечательная вещь, и стоит копейки.

  5. Майкл:

    Чем больше выигранных споров, тем больше потерянных друзей.