Признаки недостаточности поджелудочной железы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ПЖ встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов, которая нередко обусловлена нарушением их активации в тонкой кишке.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Признаки заболевания поджелудочной железы

Одним из важнейших звеньев патогенетической терапии хронического панкреатита ХП является коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Приведены подходы к лечению ХП, включая диетотерапию и применение ферментных препаратов, в том числе у п. Correction of pancreas exocrine insufficiency is one of the most important elements of pathogenetic therapy of chronic pancreatitis.

Approaches to treatment of chronic pancreatitis are reviewed including diet therapy and application of enzyme preparations including those for patients with diabetes. Одним из важнейших звеньев патогенетической терапии хронического панкреатита ХП является коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы ПЖ.

Своевременная диагностика и лечение этого состояния позволяют избежать развития белково-энергетической недостаточности.

Ферментам ПЖ отводится основная роль в полостном пищеварении. Следует отметить, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями. Это обеспечивается адаптивным синтезом соответствующих ферментов ациноцитами, и в зависимости от вида принятой пищи срочная адаптация обеспечиваемого преимущественным транспортом соответствующих ферментов в составе секрета, выводимого в двенадцатиперстную кишку ДПК , а затем адаптивного синтеза ферментов ациноцитами железы [1].

По мере прогрессирования ХП развивается функциональная панкреатическая недостаточность вследствие потери функционирующей паренхимы органа, возникающая в результате воспалительной деструкции и фиброза ткани. При недостаточном количестве ферментов в ДПК при ХП не происходит инактивация холецистокинин-релизинг пептида, что приводит к повышенной продукции холецистокинина ХЦК.

В свою очередь ХЦК стимулирует внешнюю секрецию ПЖ, и в результате при ХП усиливается аутолиз, повышается внутрипротоковое давление [2]. Кроме того, при ХП снижается моторика кишечника как результат обезболивающей терапии или же воспалительно-обструктивных изменений в проксимальных отделах тонкой кишки вследствие увеличения ПЖ [3, 4].

Снижение секреции бикарбонатов может ослаблять защитные свойства слизи, покрывающей слизистую оболочку ДПК. Пристеночный слой не может быть полностью удален с поверхности слизистой оболочки без опасных повреждений кишечного эпителия. Процесс пищеварения начинается в полости ДПК полостное пищеварение , где эндопептидазами: трипсином, химотрипсином и эластазой, а также экзопептидазами карбоксипептидаза А и В осуществляется гидролиз пептидов с образованием низкомолекулярных соединений.

Панкреатическая гамма-амилаза расщепляет углеводы крахмал, гликоген с образованием, в основном, дисахаридов и небольшого количества глюкозы [6]. Гидролиз жиров осуществляется липазой ПЖ при участии желчи. Участие в ассимиляции жиров через их эмульгирование желчными кислотами, стабилизация эмульсии, мицеллообразование — основная функция желчи.

Желчь также усиливает действие ферментов панкреатического сока главным образом липазы, поддерживая оптимум рН для ее функционирования, меньшее значение для трипсина и амилазы. Она участвует в полостном пищеварении за счет собственных ферментов амилаза, протеаза , усиливает перистальтику кишечника, стимулирует холерез, секрецию слизи, регулирует выделение ХЦК, секретина [7].

В настоящее время остается актуальным изучение клинического влияния адекватной ферментной заместительной терапии на исход ХП. Лечебное питание является обязательным компонентом терапии больных ХП. Правильно построенное лечебное питание оказывает положительное влияние на обменные процессы в организме, в том числе и в ПЖ, создает более благоприятные условия для ее функциональной деятельности.

В период обострения ХП лечебному питанию предъявляются особые требования: от полного исключения перорального приема пищи и воды в остром периоде до назначения адекватной функциональному состоянию ПЖ диеты в период восстановления. В первые 2—4 дня при остром панкреатите или обострении хронического необходимы мероприятия, направленные на подавление панкреатической секреции: голод, аспирация кислого желудочного содержимого.

Пациентам с тяжелой формой заболевания, с наличием осложнений или нуждающимся в оперативном лечении требуется ранняя нутритивная поддержка: активная инфузионная терапия, непрерывное раннее еюнальное кормление с помощью эндоскопически размещенных зондов на 30—45 см за связкой Трейца. Могут быть использованы полимерные смеси для энтерального питания, которые обычно хорошо переносятся больными. Только немногие пациенты нуждаются в элементной или полуэлементной смеси.

Препараты для парентерального питания обладают антиферментными свойствами, так как усиливают синтез ингибиторов протеиназ в печени, блокируют избыточную липазную активность крови. Полное парентеральное питание следует назначать, если невозможна эвакуация содержимого желудка и если не может быть введен зонд с двойным просветом [8].

По мере улучшения общего состояния, всасывательной и переваривающей функции желудочно-кишечного тракта ЖКТ больного переводят на ограниченное, а затем и полноценное диетическое питание.

Лечебное питание при остром панкреатите и обострении хронического имеет ряд особенностей. Во-первых, жидкая и углеводная пища в меньшей степени стимулирует панкреатическую и желудочную секрецию. Поэтому пероральное питание начинается со слизистых супов, жидких протертых каш на воде, овощных пюре и киселей из натурального фруктового сока.

Во-вторых, при расширении диеты необходимо соблюдать принцип постепенности в отношении увеличения объема и калорийности рациона, а также включения в него отдельных блюд и продуктов. Обычно через 2—3 недели больной переводится на механически щадящий вариант диеты 5п, которую он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к стадии стойкой клинической ремиссии.

Ведущими принципами, положенными в основу диетотерапии больных острым и хроническим панкреатитом в период обострения, являются:. При улучшении общего состояния постепенно добавляют белковую пищу: паровой омлет из яичных белков, мясные, рыбные паровые суфле из нежирной говядины, курицы, индейки, нежирных сортов рыбы, обезжиренный творог, молоко только в блюдах.

Овощные блюда из картофеля, моркови, цветной капусты даются в виде суфле или пюре, протертые сладкие компоты, кисели, желе, яблоки в печеном виде, некрепкий чай, отвар шиповника добавляются постепенно. Ограничивается поваренная соль до 5—6 г, экстрактивные вещества и все продукты, стимулирующие секреторную деятельность желудка. Пищу дают в теплом виде, небольшими порциями 6—8 раз в день. Рацион расширяют постепенно. Указанное питание применяют до го дня болезни.

Разрешаются: блюда жидкие, полужидкие и полувязкой консистенции; 5—6 г поваренной соли, 50 г сухарей из пшеничной муки; слизистые или тщательно протертые супы из крупы на воде или слабом овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса; суфле, кнели, паровые котлеты; 1—2 яйца всмятку в неделю, белковый омлет; паровой пудинг из свежеприготовленного кальцинированного творога; протертые каши на воде, пюре, суфле, паровые пудинги из овощей кабачки, морковь, картошка, цветная капуста ; протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, муссы на ксилите, фруктозе, аспартаме, слабый чай, отвар шиповника; сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Другие продукты запрещаются. После предложенной выше диеты назначают непротертый вариант диеты 5п на 6—12 месяцев табл. Питание должно быть дробным, 5—6 раз в день. Диетические рекомендации, добавление ферментных препаратов и жирорастворимых витаминов лежат в основе лечения больных ХП в период ремиссии. Недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, проявляющаяся синдромом нарушенного пищеварения и всасывания и, прежде всего, панкреатической стеатореей, по существу представляет собой исход панкреатического поражения.

Патогенетическое лечение внешнесекреторной недостаточности ПЖ в основном сводится к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. Что касается пищевого рациона, то он строится по тем же принципам, что и основная стандартная диета. В качестве источника белка используется молочный, рыбный и яичный белок.

Кроме того, целесообразно использовать специальные продукты для диетического и детского питания, выпускаемые отечественной промышленностью: гомогенизированные и пюреобразные продукты из говядины, телятины, говяжьих языков, мяса цыплят, а также овощей и фруктов [9]. После операций на ПЖ у некоторых больных нарушается пассаж содержимого по кишечнику и возникают симптомы дисбактериоза, запоры.

Признаки мальабсорбции могут отсутствовать. Основная панкреатическая диета модифицируется. Увеличивается количество овощей и фруктов в рационе, уменьшается количество углеводов, в особенности легкоусвояемых для избежания брожения и метеоризма табл.

При появлении клинических признаков сахарного диабета СД у больных ХП диетотерапия осуществляется с учетом нарушений углеводного обмена. Основной ее принцип — это максимальное приближение к физиологической норме питания. Условием эффективного лечения больного СД является соблюдение им диеты, которая предусматривает покрытие энергозатрат.

Диета должна быть субкалорийной 20—25 ккал на 1 кг массы тела с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний. Таким образом, создаются условия для нормализации углеводного и других видов обмена, так как нормогликемия и аглюкозурия — цель диетотерапии больных ХП, осложненного СД. Широко применяются сахарозаменители. Рекомендуется использовать фруктозу в частности, мед из-за высокого содержания в нем фруктозы — не более 30 г в день. Применяется также ксилит пятиатомный спирт из хлопка, кукурузной кочерыжки , сорбит шестиатомный спирт из ягод рябины, груш, слив , сахарин, аспартам Сладекс.

При использовании сахарозаменителей необходимо установить индивидуальную переносимость с учетом их послабляющего действия и принимать их на фоне компенсации заболевания.

Суточная доза должна быть не выше 25—30 г, при побочных реакциях она уменьшается до 5 г или отменяется вовсе. Из рациона исключают продукты и блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами, и разрешают в основном сложные углеводы: хлеб, крупы за исключением рисовой и манной ; овощи, фрукты, ягоды, в г которых содержится менее 5 г углеводов кабачки, цветная капуста, огурцы. Овощи и фрукты, содержащие от 5—10 г углеводов на г морковь, свекла, мандарины, апельсины и т.

Способность продуктов повышать уровень глюкозы в крови характеризуется гликемическим индексом: чем он ниже, тем данный продукт больше подходит больному СД. Рассчитывается он относительно гликемического индекса белого хлеба: 1 хлебная единица ХЕ — это количество продукта, содержащего 12 г углеводов в 20 г белого хлеба.

Пользуясь таблицей химического состава пищевых продуктов, можно подсчитать хлебные единицы для любого из них. Количество жиров в рационе больных СД должно быть ниже физиологической нормы. Нежелательны в рационе тугоплавкие животные жиры свинина, баранина, гуси, утки ; продукты, богатые холестерином мозги, печень, желтки.

Количество белков в диете больных СД должно быть выше физиологической нормы, чтобы в условиях уменьшения квоты жиров и углеводов обеспечить достаточную энергетическую ценность рациона.

Диета больных СД должна содержать достаточно водо- и жирорастворимых витаминов, особенно витамина В1 тиамина , который содержится в дрожжах, хлебе и т. Необходимо достаточное количество макро- и микроэлементов цинк, медь, магний и т.

Цинком богаты дрожжи, яйца, сыр. Магний содержится в крупах, злаковых, малине. Медь содержится в крупах, орехах, сое. Основная диета при СД по нутриентному составу и энергетической ценности, целевому назначению в основном совпадает с диетой 5п, хотя последняя является более щадящей. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в отварном или запеченном виде. Пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный, — г в день, частично в виде сухарей. Супы: вегетарианские овощные кроме капусты белокочанной , крупяные.

Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, телятины, курицы, индейки, кролика, очищенные от сухожилий и жира в отварном и паровом или запеченном виде котлеты, кнели, фрикадели, рулет, пюре. Блюда из рыбы: из нежирных сортов, лучше речной, в отварном, паровом, рубленом виде. Блюда из яиц в виде белкового омлета. Жиры: масло сливочное несоленое, оливковое или рафинированное подсолнечное добавлять в блюда. Общее количество жиров в диете не должно превышать 70—80 г.

Не следует забывать, что 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион. Свиное сало, говяжий и бараний жир — запрещаются. Блюда и гарниры из овощей: картофеля, моркови, свеклы, тыквы, кабачков, цветной капусты употреблять вареными, протертыми, в виде пюре, паровых пудингов без корочки.

Такие овощи, как белокочанная капуста, репа, редис, щавель, шпинат, редька, брюква, исключаются из рациона. Блюда и гарниры из круп: гречневой, перловой. Фрукты: яблоки спелых сортов, не очень сладкие, в печеном виде. Напитки: слабый чай, не сладкий, отвар шиповника.

Больным, получающим высокие дозы инсулина, назначают диету, близкую к обычному рациональному столу: белки — г, жиры — 80 г, углеводы — г, энергетическая ценность — ккал. Диету назначают на фоне введения инсулина, основную массу углеводов рекомендуется давать с завтраком и обедом.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: возможности диагностики и способы коррекции

Поджелудочная железа ПЖ является секреторным органом, который выделяет панкреатический секрет, содержащий ферменты, в двенадцатиперстную кишку ДПК 1,2. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы ЭНПЖ — это состояние, характеризующееся дефицитом экзокринных панкреатических ферментов или отсутствием условий для их работы, что приводит к неправильному перевариванию пищи или нарушению пищеварения 1. Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы или экзокринная недостаточность поджелудочной железы существенным образом сказывается на процессах пищеварения и, как следствие, на многих функциях организма. Это связано с тем, что панкреатические ферменты играют важную роль в переваривании всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов, так необходимых для нормального функционирования организма 2,3.

Новый взгляд на лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы определяется снижением или утратой ее внешнесекреторной функции. На протяжении многих лет учеными-медиками разработано множество тестов для определения панкреатической недостаточности, но которому из них отдать предпочтение, остается неясным, равно как и понимание причин ложноположительного теста. Это приводит к путанице при назначении заместительной терапии. По их мнению, дефицитному состоянию предшествует постепенное снижение экскреторной функции. Поэтому в интересах пациента целесообразно проводить раннюю диагностику недостаточности.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Захарова, Е. Андрюхина Российская медицинская академия последипломного образования, Москва В статье приводится клиническое обоснование назначения ферментативной терапии при заболеваниях поджелудочной железы у детей. Endocrinal insufficiency of pancreatic gland: what to do and how to treat I. Zakharova, E. Andryukhina Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Article contains a clinical justification of fermentative therapy use in diseases of pancreatic gland in children. Сведения об авторах: Захарова Ирина Николаевна -д. Lopez , S. Werlin и соавт. Oliver и соавт. История изучения поджелудочной железы ПЖ и ее функций имеет глубокие корни.

Одним из важнейших звеньев патогенетической терапии хронического панкреатита ХП является коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому Общие признаки заболеваний поджелудочной железы Поджелудочная железа располагается в глубине верхней части брюшной полости. Схематично она состоит из головки, тела и хвоста.

Что это за железа и при чем здесь желудок?

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Поджелудочная железа: недостаточность ферментов и лечение

Комментариев: 3

  1. makeev09:

    – место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);

  2. 28071404:

    про себя не поняла, а вот сын – телец, увы, прямо в точку(

  3. zouysi:

    Эффективность Оциллококцинума спорна. После разбавления первоначального автолизата в 2·10404 раз наиболее вероятно, что в конечном продукте нет ни одной молекулы активного ингредиента. Говоря языком химии, такое разведение идентично воде, и, таким образом, отсутствует известный механизм действия. Можно было бы полагать, что терапевтический эффект в какой-то степени был вызван плацебо-эффектом.