Разрыв селезенки у ребенка

Разрыв селезенки является неотложным медицинским состоянием. Селезенка расположена под грудью с левой стороны тела. Ее функция - помочь организму бороться с инфекциями и фильтровать старые кровяные клетки из кровотока. Например, селезенка чаще всего способна травмироваться в следствии тяжелого удара по левой стороне живота, например, во время занятий спорта или катастрофы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Повреждения селезенки

Ушиб селезенки — это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота — ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений. Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором — образуется подкапсульная гематома.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором — затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости. Разрывы органа условно делят на единичные и множественные, причем последние, согласно данным медицинской статистики, случаются чаще. При постановке диагноза врач учитывает полную клиническую картину: жалобы больного, пульс, внешний вид, артериальное давление, результаты клинического анализа крови и мочи.

Повреждение лечится исключительно хирургическим способом. Обойтись приемом лекарственных препаратов или использованием народных средств нельзя. При тревожной симптоматике необходимо вызвать врачей, но до их приезда бездействовать не стоит.

Правильно оказанная первая помощь позволит улучшить самочувствие больного и сократит длительность восстановления после оперативного вмешательства. Медики условно подразделяют разрывы селезенки на множественные и единичные, причем первые, согласно статистике, случаются гораздо чаще.

Кроме того, существует еще несколько видов:. Одно из самых опасных осложнений — вторичное кровотечение. Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается. После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит, особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит , особенно у детей, и постспленэктомический сепсис. От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма. Селезенка — это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости около желудка , изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой.

Нормальный вес селезенки составляет граммов, ее длина не превышает 16, ширина — шести, а толщина — двух сантиметров. Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи. Наиболее частым осложнением ушиба селезенки является внутреннее кровотечение, склонное в некоторых случаях к рецидивированию.

Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации. При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу — это поможет избежать развития послеоперационных осложнений. Если человек, у которого произошел разрыв селезенки, несвоевременно обратится в больничное учреждение за помощью, то ему придется столкнуться с очень опасными осложнениями:.

В этом случае у человека развивается шоковое состояние травматического плана, которое современная медицина классифицирует таким образом:.

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:. В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении зашивать паренхиму нет смысла, так как края органа расходятся из-за существенного давления в нем. Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии — удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод до 55 лет. За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография. До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия полное удаление органа. Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях. При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно.

Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы. В наше время ушиб легкой формы повреждения лечится без хирургического вмешательства. В этом случае больному назначают диетическое питание, а так же полный покой.

Ни в коем случае больному нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом. Больным, у которых возникло внутреннее кровотечение и продолжает кровоточить назначается хирургическое вмешательство.

В этом случае накладываются швы. В иных случаях применяется гемостатик. А кроме того в отдельных случаях применяют спленэктомию, использовать которую не всегда рекомендуется, поскольку есть все шансы заражения пневмококковой бактерией. Лечение разрывов селезёнки, как правило, оперативное. Отсрочка хирургического вмешательства допустима только при точно установленном диагнозе центральная или субкапсулярная гематомы , когда, соблюдая строжайший постельный режим и непрестанно наблюдая за состоянием больного, можно попытаться провести консервативное лечение.

Неотложную операцию производят с реанимационно-анестезиологическим обеспечением. Выбор оперативного вмешательства зависит от характера повреждения органа. В настоящее время спленэктомию выполняют большинству пострадавших. Однако удаление селезёнки ведёт к значительным иммунным нарушениям и опасности возникновения постспленэктомического сепсиса, поэтому большое значение имеет сохранение максимального количества ткани селезёнки при её повреждении.

С другой стороны, проведение органосохраняющих операций связано с трудностями гемостаза, поэтому их выполнение не должно быть самоцелью. Необходимо учитывать тяжесть состояния пострадавшего и не подвергать его жизнь дополнительному риску. Показания к спленэктомии или органосохраняющей операции должны быть хорошо аргументированы. Цель операции при повреждении селезёнки — быстрая и надёжная остановка кровотечения.

Самый лучший и надёжный способ для большинства пострадавших — спленэктомия. Показания к органосохраняющим операциям — ушибы селезёнки с субкапсулярной гематомой, единичные разрывы капсулы, разрывы верхнего и нижнего полюсов селезёнки.

Спленэктомия абсолютно показана при отрыве селезёнки от сосудистой ножки, множественных разрывах капсулы, размозжении органа, кровоточащих сквозных и рваных ранениях, разрывах и трещинах, направленных к воротам селезёнки, при невозможности ушивания раны селезёнки, прорезывании швов и гематомах пульпы, угрожающих опасностью двухмоментного разрыва.

Операцию необходимо заканчивать дренированием левого поддиафрагмального пространства. В хирургии селезёнки существенное значение имеет выбор оперативного доступа, обеспечивающего возможность выполнения любой операции спленэктомия, органосохраняющие оперативные вмешательства. Этим требованиям отвечает средне-срединная лапаротомия, позволяющая провести полноценную ревизию органов брюшной полости. Иногда по ходу операции возникает необходимость в дополнительном поперечном разрезе рис.

Разрезы брюшной стенки при повреждении селезёнки: 1 — верхний срединный; 2 — Т-образный. Первоочередная задача после вскрытия брюшной полости — немедленная остановка кровотечения, хотя бы временная — прижатием ножки селезёнки рис. После этого иногда целесообразно приостановить операцию до стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт. Пальцевое прижатие сосудов ножки селезёнки при её разрыве для временной остановки кровотечения.

В случаях, когда визуально определить характер повреждения селезёнки трудно, её исследуют пальпаторно. Для этого правой рукой проходят под левым изгибом ободочной кишки, осторожно смещая её вниз и вправо, тем самым открывая селезёнку.

Следует помнить, что во время операции после остановки кровотечения из селезёнки необходима ревизия всех органов брюшной полости. При наличии спаек селезёнки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем осторожно поворачивают орган кпереди и направо рис. Удаление селезёнки: а — наложение зажимов на диафрагмально-селезёночную связку; б — перевязка коротких сосудов желудка; в — перевязка ножки селезёнки; г — рассечение ножи селезёнки между зажимами.

После перевязки коротких сосудов желудка селезёнка становится довольно подвижной, что позволяет увидеть хвост поджелудочной железы. Селезёночную артерию и вену перевязывают раздельно двумя лигатурами. Перевязывают также остальные короткие сосуды желудка, селезёнку удаляют. Осложнения, которые могут возникать во время операции и после неё, связаны с прямым и непрямым повреждением хвоста поджелудочной железы при обработке ножки селезёнки, а также стенки желудка во время перевязки его коротких сосудов.

После спленэктомии осматривают прилежавшие к селезёнке ткани, осуществляют коагуляцию сосудов на поверхности диафрагмы. Для профилактики иммунодефицитных состояний спленэктомию можно дополнять аутотрансплантацией имплантацией ткани селезёнки. Методика аутотрансплантации заключается в следующем. Удалённую селезёнку помещают в стерильный тазик и, придерживая её левой рукой, острым скальпелем или бритвой выполняют поперечных срезов через всю толщу нетравмированной паренхимы органа, включая и капсулу.

Толщина срезов не должна превышать 5 мм. В ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения: вторичное кровотечение, перитонит, острый панкреатит.

Снижению как общей, так и послеоперационной летальности больных с травмой селезёнки способствует своевременная ранняя диагностика, более широкое применение инструментальных методов исследования УЗИ, лапароцентез и лапароскопия. Под воздействием определенных факторов целостность селезенки — непарного органа лимфатической системы, находящегося в левом подреберье — может повреждаться. Разрыв селезенки ситуация, требующая срочной медицинской помощи, поскольку промедление чревато появлением тяжелых последствий.

Целью оперативного вмешательства является остановка внутреннего кровотечения, которое приводит к летальному исходу.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Среди паренхиматозных органов брюшной полости селезенка является наиболее травмируемым органом. Данное обстоятельство связано со многими факторами, например, такими как расположение органа вблизи брюшной стенки, значительными размерами органа, степенью его кровенаполнения, сравнительно легкой смещаемостью в момент травмы, возрастными особенностями развития [4,5,7]. Несмотря на появление сравнительно новых визуализирующих технологий компьютерная томография, ультразвуковая диагностика , оценка локальных изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной практической задачей. Данные о чувствительности клинических и специальных методов оценки травмы селезенки весьма вариабельны [9,10]. Цель исследования. Материалы и методы.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Однако этому сложному разделу неотложной хирургии детей посвящено сравнительно небольшое количество исследований. В детских хирургических клиниках С-Петербурга с по г оперированы ребенка в связи с закрытыми повреждениями селезенки. Для более четкой диагностики и ориентировки в характере оперативного пособия мы считаем целесообразным разделение закрытой травмы селезенки у детей по клиническому течению на изолированные одномоментные, двухмоментные и сочетанные повреждения. Выделяя 2-ю группу, мы тем самым заостряем внимание хирурга на особых трудностях диагностики разрыва селезенки в случаях множественных повреждений внутренних органов. Клиническая картина. Разрывы селезенки у детей сопровождаются своеобразной клинической картиной, особенности которой зависят от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия сочетанных повреждений. Трудность диагностики этого вида травмы отмечают большинство авторов.

Травмы селезенки

Ушиб селезенки — это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота — ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений. Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором — образуется подкапсульная гематома. В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором — затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости. Разрывы органа условно делят на единичные и множественные, причем последние, согласно данным медицинской статистики, случаются чаще. При постановке диагноза врач учитывает полную клиническую картину: жалобы больного, пульс, внешний вид, артериальное давление, результаты клинического анализа крови и мочи.

Курсивом выделена дополнительная информация, которая совершенно не обязательна для прочтения.

Эхография селезенки у детей и подростков

Повреждение селезенки обычно происходит в результате тупой абдоминальной травмы. У больных часто развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по результатам КТ или ультрасонографии. Лечение заключается в наблюдении и, иногда, хирургическом восстановлении; редко возникает необходимость в спленэктомии.

.

.

Комментариев: 1

  1. talgat:

    Автор путает понятия – увеличение на порядок и в разы. Судя по тексту увеличение в 2 раза, а не на порядок, т.е. ошибка в 5 раз.