Желудочная кислота в горле

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно—кишечного содержимого [2].

Гастроэзофагеальным рефлюксом называется непроизвольный заброс желудочного или желудочно—кишечного содержимого в пищевод. Различают две формы рефлюкса: физиологический ГЭР, не вызывающий развития эзофагита; и патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой пищевода с развитием рефлюкс—эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой не более 20—30 эпизодов в день , незначительной длительностью не более 20 с , отсутствием клинических симптомов.

Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой более 50 эпизодов в день, общая длительность которых превышает 1 час в сутки , ведет к повреждению окружающих тканей с формированием пищеводных и внепищеводных проявлений, то есть к развитию ГЭРБ. В настоящее время ГЭРБ рассматривают как заболевание, связанное с нарушением моторики пищевода и желудка.

Ведущее место в патогенезе ГЭРБ принадлежит ослаблению функции антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера в связи со снижением его тонуса или увеличения эпизодов его спонтанного расслабления. Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, стресс, повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности или длительного вынужденного положения тела, особенности питания употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.

Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Принято выделять пищеводные и внепищеводные симптомы [3,4]. К пищеводным симптомам относят: изжогу, отрыжку, срыгивание, боль в эпигастральной области или за грудиной, дисфагию, одинофагию болезненное прохождение пищи через пищевод. Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливается.

Реже встречающимися симптомами ГЭРБ являются чувство тяжести, переполнения желудка, раннего насыщения, вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи. К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ [5]. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [4,6].

При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период, потому что уменьшается частота глотательных движений и, следовательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма.

К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода вторичного эзофагоспазма [4]. Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии [7].

В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии.

Большинство из этих больных обращаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хронической оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др.

Это связано с наличием иной формы заболевания, получившей название фаринголарингеальный рефлюкс ФЛР , причиной которого является ГЭР, проникающий проксимально через верхний пищеводный сфинктер [8]. Эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищен по сравнению с эпителием пищевода.

Существует 4 физиологических барьера, защищающих верхние дыхательные пути от повреждающего действия рефлюкса: нижний пищеводный сфинктер, клиренс пищевода, тканевая резистентность пищевода, верхний пищеводный сфинктер.

Кроме того, одним из наиболее важных защитных механизмов слизистой оболочки пищевода от повреждающего действия соляной кислоты является фермент — карбоангидраза, который катализирует гидратацию углекислого газа, приводя к образованию бикарбоната [9]. Активный насос перекачивает бикарбонат во внеклеточное пространство, где он нейтрализует рефлюксную соляную кислоту. В результате кислое содержимое желудка и пепсин, находясь в глотке и гортани, значительно дольше инактивируются.

Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем и т. Полагают, что ФЛР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани как: узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнке [11].

Непосредственное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку особенно велико в задних отделах гортани, поэтому контактные гранулемы и язвы обычно локализуются в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. Влияние ФЛР на развитие и течение таких заболеваний, как рецидивирующий респираторный папилломатоз, рубцовый стеноз, злокачественные опухоли гортани, остается дискутабельным [12—14], впрочем, как и вопрос об участии рефлюкса в патогенезе развития хронических заболеваний носа и околоносовых пазух.

Считается, что возможный механизм, объясняющий ассоциацию между ФЛР и синуситом, включает хроническое раздражение слизистой оболочки полости носа и хроническую адгезию бактериальных агентов к слизистой оболочке.

Однако нет достоверной разницы в частоте выявления кислого содержимого желудка в ротоглотке у пациентов, страдающих вазомоторным ринитом, и у здоровых волонтеров [15]. И хотя есть сведения о большой частоте выявления рефлюктата в носоглотке у больных, страдающих хроническим риносинуситом [16], другие исследователи [17] считают, что рефлюкс не играет заметной роли в патогенезе этого заболевания.

Физиологические основы возможного влияния ФЛР на хроническое воспаление слуховой трубы, приводящее к отиту, также окончательно не определены и дискутируются.

Однако до сих пор в мире не проведено ни одного исследования, охватывающего достаточное число здоровых добровольцев, которое позволило бы определить нормативные показатели для достоверной диагностики ФЛР при рН—метрии глотки и пищевода, что крайне затрудняет как инструментальную диагностику заболевания, так и возможность проведения каких—либо контролируемых медицинских исследований. Несмотря на разницу в клинической симптоматике, основные принципы лечения ГЭРБ и ФЛР сходны и проводятся по нескольким направлениям: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.

Изменение образа жизни включает в себя: нормализацию массы тела; уменьшение физических нагрузок, особенно связанных с наклоном туловища вперед; диетические рекомендации — частое дробное питание, последний прием пищи не позднее, чем за несколько часов до сна, прекращение или резкое ограничение употребления шоколада, кофе, чая, газированных и других напитков, содержащих кофеин, а также продуктов, повышающих газообразование, горячей и острой пищи и др.

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных и альгинатных препаратов, лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ прокинетиков , и антисекреторных препаратов. Однако медикаментозное лечение как ГЭРБ, так и ФЛР необходимо производить с учетом того обстоятельства, что ключевым этиологическим фактором патологии является недостаточность антирефлюксного барьера.

При этом кислотность желудочного содержимого может быть нормальной или даже сниженной, то есть развитие заболевания связано в основном с попаданием желудочного содержимого в нефизиологическое для него место. В связи с этим целесообразно применение альгинатов, кратковременно снижающих кислотность содержимого желудка.

Активными веществами Гевискона являются натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Механизм действия препарата имеет физическую природу, он не всасывается в системный кровоток. В результате Гевискон эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, не изменяет кислотность содержимого желудка и не препятствует процессам пищеварения.

К тому же гель сам может попадать в пищевод, и таким образом защищая воспаленную слизистую оболочку, способствует ее заживлению [19].

Препарат разрешен к безрецептурному отпуску из аптеки для пациентов старше 6 лет. В связи с отсутствием системного действия Гевискон также разрешен к применению у беременных и кормящих матерей и показал высокую эффективность при терапии ГЭРБ у беременных [20]. Гевискон применяют у детей от 6 до 12 лет по 5—10 мл, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 10—20 мл после приемов пищи и перед сном.

При недостаточной эффективности лечения или в тяжелых случаях заболевания дополнительно к альгинатам или антацидам назначают прокинетики, Н2—антигистаминные препараты Н2—блокаторы , ингибиторы протонной помпы. Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, способствуют усилению моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Н2—блокаторы и ингибиторы протонной помпы тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина; однако Н2—блокаторы в последние годы используют значительно реже в связи с их системным действием и меньшей эффективностью по сравнению с ингибиторами протонной помпы. Медикаментозная терапия ФЛР должна быть более агрессивной и длительной, чем лечение ГЭРБ, что связано с тем, что гортань более чувствительна к повреждающему действию рефлюктата, чем пищевод. Показаниями к оперативному лечению ГЭРБ и ФЛР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани.

Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену, целью которой является восстановление нижнего пищеводного сфинктера [21]. Литература 1. Маев И. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бельмер С. Гастроэнтерология детского возраста. Приворотский В. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ивашкин В. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Chang A. Systematic review and meta—analysis of randomized controlled trials of gastro—oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro—oesophageal reflux.

Sontag S. Gastroesophageal reflux and asthma. Barbero G. Gastroesophageal reflux and upper airway disease. Koufman J. Axford S. Sharp N. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: preliminary studies. Johnston N. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies.

Ylitalo R. Extraesophageal reflux in patients with contact granuloma: a prospective controlled study. Halstead L. Gastroesophageal reflux: A critical factor in pediatric subglottic stenosis.

Qadeer M. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer? Geterud A. Hypopharyngeal acid exposure: an independent risk factor for laryngeal cancer? Shaker R. Intrapharyngeal distribution of gastric acid refluxate. DelGaudio J. Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis. Wong I. Nasopharyngeal pH monitoring in chronic sinusitis patients using a novel four channel probe.

Kawamura O. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal refluxate: a 24— hour simultaneous ambulatory impedance and pH—monitoring study. Chatfield S. A comprasion of the efficacy of the alginate preparation, Gaviscon Advance, with placebo in the treatment of gastro—oesophageal disease. Lindow S. An open—label, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant Gaviscon Advance in the treatment of heartburn during pregnancy.

Контактная информация

Наш организм нельзя разбить на отдельные области и лечить только их. Все взаимосвязано, и проблемы в одном отделе могут спровоцировать или усугубить заболевание совсем в другом. Поэтому не стоит удивляться, когда вы заболели ангиной, а вас отправляют на ЭКГ или к ревматологу, ведь бактерия, вызывающая воспаление миндалин, может ударить по сердцу и почкам, и мы получим ревматизм с пороком сердца, гломерулонефрит или ревматоидный артрит. А боль в суставах вполне может быть признаком урогенитальной инфекции. Но вернемся к больному горлу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Основная цель консервативной терапии рефлюкс-эзофагита — предотвратить воздействие соляной кислоты на многослойный плоский эпителий пищевода. Лечение рефлюкс-эзофагита складывается из трех компонентов. Во-первых, для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса больному советуют поднять изголовье кровати и не ложиться сразу после приема пищи. Кроме того, чтобы предотвратить выброс соляной кислоты в ответ на прием пищи, больной не должен ничего есть за 3 ч до сна. На фоне эрозирования стенки пищевода часто возникает онкологическое заболевание, угрожающее жизни больного. Причины возникновения рефлюкс эзофагита.

Заброс желудочного сока в горло

Рецидивирующие ЛОР-заболевания стали спутниками многих людей. Но для того, чтобы от них избавиться, не всегда требуется курс противовоспалительных лекарственных средств. Достаточно привести в порядок желудочно-кишечный тракт. Слово — эксперту. Натэлла Бойкова, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России — Натэлла Эрнестовна, принято считать, что обострение таких заболеваний, как хронический тонзиллит, аденоидит, отит, обусловлено исключительно вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией. А на самом деле? Чаще всего заброс в ЛОР-органы ротовую полость, глотку, вплоть до полости среднего уха происходит при слабости верхнего глоточно-пищеводного сфинктера — клапана, пропускающего комки пищи и жидкость из глотки в пищевод и не допускающего их обратного перемещения, а также защищающего пищевод от поступления воздуха во время дыхания и трахею от попадания пищи.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами.

Опасный заброс

Время приёма звонков. Симптомы ГЭРБ. Причины возникновения ГЭРБ. На приеме у врача по поводу ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению. ГЭРБ лечится постепенно.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Изжога? Ком в горле? Рефлюкс-эзофагит - как я справилась с симптомами?

Комментариев: 1

  1. eduard.saulys:

    Светлана, я старше Вас и всё знаю не по наслышан! Для меня сейчас этот ” праздник”, является чем-то вроде символа возрождения некогда могучего государства! А как оно называется??? Да, какая разница, СССР или Россия,!!!))) Касаемо нашего с Вами разговора, мне кажется, что Вам надо найти подход к сыну! Родители на протяжении всей жизни , подпитывается своими детьми, а потом внуками! В этом и заключается жизнь, в начале своя, а потом ты проживаешь их жизнь! А со своим нынешнем ” помощником” по жизни, надо заканчивать! Друг, это не тот, кто вместе выпьет, когда плохо, а тот, кто остановит и не даст выпить, помогая тем самым себе и Вам! Всегда рад с Вами общаться, пишите! До встречи!!!)))